硬くなったからといって、すべてが手術ではありません
胸が硬くなったら、必ず手術しなければならないのでしょうか。被膜拘縮が再手術の理由としていちばん多いのは事実ですが、すべての拘縮が手術の対象になるわけではありません。まずは今がどの段階なのかを確認することが先なんです。バストだけを20年見てきたU&U美容外科が、順を追ってご説明します。
被膜拘縮とは何か
インプラントが体に入ると、その周りに被膜という薄い膜ができます。これ自体は体の正常な反応です。問題はこの被膜が厚くなったり縮んだりするときで、インプラントを締めつけて胸が硬くなり、形が上に上がったり丸くなったりし、ひどいと痛みまで出ます。この状態を被膜拘縮と呼びます。
「手術が失敗したからでは」とお尋ねになる方が多いのですが、そう単純ではありません。被膜拘縮は時間がかなり経ってから現れることが多く、片側だけに出ることもあります。ですから原因を確かめずにインプラントだけ新しくすると、同じことがくり返される可能性があります。
段階によって判断が変わります
以下は今の状態をご理解いただくための区分であって、自己診断表ではありません。実際の判断は触診と超音波で行います。
| 状態 | 感じられること | 一般的な対応 |
|---|---|---|
| 初期 | 見た目は自然で、触っても柔らかいです。 | 治療の対象ではありません。定期検診で経過だけを見ます。 |
| 触ると硬い | 形は問題ありませんが、触ると以前より硬く感じられます。 | 多くは経過観察します。進行の有無を定期的に確認します。 |
| 形の変形 | 胸が上に上がったり、丸く変形したのが見て分かります。 | 再手術を検討し始める段階です。 |
| 痛みを伴う | 硬さと変形に加えて痛みがあります。 | 再手術を積極的に検討します。 |
原因はまだ一つでは説明できません
正確な原因はまだ完全には解明されていません。細菌汚染、手術中の出血、炎症反応、体質といったものが複合的に働くと考えられています。ですから「これが原因だ」と一つだけ名指しする説明は、たいてい正確ではありません。
原因を断定できないということは、予防をお約束できないということでもあります。ただ、手術中の組織損傷と出血を減らし、挿入スペースを清潔かつ正確に作り、回復期の管理を守ることがリスクを下げる助けになると知られています。当院が組織損傷を最小限にする方向（プリザーブなど）を目指す理由でもあります。
再手術ならば原因分析はさらに重要になります。単に入れ替えるより「なぜ起きたのか」を突き詰めることに時間を使うほうが、結果を分けます。
治療で選ぶこと
程度と原因によって組み合わせが変わります。以下の四つをどう組み合わせるかが、そのまま再手術の設計です。
被膜の部分切除
厚くなった部分だけを整理し、残りは残します。手術範囲が小さいので回復は早いのですが、状態によってはこれだけでは足りないこともあります。
被膜の完全切除
被膜全体を取り除きます。拘縮が強い場合や、被膜自体に異常所見があるときに検討します。院長が直接扱ってきた領域です。
インプラントの入れ替え
既存のインプラントを新しいものに替えます。被膜処理と同時に行うことがほとんどで、入れ替えの際にはインプラントの種類を最初から検討し直します。
挿入空間の再設計
必要であれば、インプラントが置かれる層やスペースの範囲を取り直します。人工真皮を併用する場合もあります。
触ってみるだけでは足りません
触診で硬さを確かめることはできます。ただ、それだけでは中で何が起きているのかまではわからないんです。U&Uでは乳房超音波で、拘縮と炎症の有無、インプラントが裏返っていないか、被膜がどれくらい厚いか、破損はないか、周囲の組織に異常はないかまで確認したうえで判断します。
この確認が重要な理由があります。硬さの原因が拘縮ではない可能性もあるからです。破損や別の原因が重なっていると、アプローチはまったく変わります。ですから再手術は推測ではなく検査から始めます。
こんなときは確認された方がよいです
以下は一度診察を受けてみる目安であって、手術が必要という意味ではありません。
- 胸が以前より硬い感じが数週間以上続いている。
- 片側だけ形が変わった、または上に上がって見える。
- 横になっても自然に広がらず、形がそのまま保たれる。
- 痛みや突っ張る感じが出てきた。
- 手術から長く経っているのに一度も超音波で確認したことがない。
- 以前に拘縮で再手術を受けたことがある。
再発の可能性、ないとは申し上げません
再手術をしたあとでも拘縮が再び起きる可能性はあります。これをないと言うところがあれば、その言葉は事実ではありません。ただ、原因を分析してそれに合わせて手術計画を立てれば、リスクを下げる助けにはなります。
ですから当院は再手術のあとも定期検診をおすすめしています。乳房超音波でインプラントと被膜の状態を確認し、変化があれば早めに判断するということです。被膜拘縮は早く見つかるほど選択肢が広くなります。検診を飛ばされるのがいちばん不利です。
被膜手術の名称は分かりにくいと思います
海外の資料で en bloc、capsulectomy、capsulotomy といった用語を先に目にしてお越しになる方が多いのですが、何がどう違うのか整理してご説明します。
| 名称 | 何をするのか | 主に用いる場面 |
|---|---|---|
| 被膜切開術 (capsulotomy) | 被膜を取り除かず切開して張力をゆるめる | 被膜が薄く、局所的にだけ締めつけている場合 |
| 部分切除 (partial capsulectomy) | 厚くなった部分だけを選んで取り除く | 一部だけ肥厚している、または位置の修正も必要な場合 |
| 完全切除 (total capsulectomy) | 被膜全体を取り除く | 被膜が厚く硬い、または石灰化がある場合 |
| 一括切除 (en bloc) | 被膜とインプラントを開かずに一塊で取り出す | 破損が確認された、または内容物の漏出が疑われる場合 |
拘縮と間違えやすい状態
胸が硬く感じられるからといって、すべてが被膜拘縮ではありません。原因が違えば処置もまったく変わりますので、まず診断を確定させてから進めます。
術後初期のむくみ
手術直後の数週間は組織がむくんで硬く感じられるのが自然です。この時期の硬さだけで拘縮と診断することはありません。
乳腺組織そのものの density
もともと乳腺組織が緻密な方は、インプラントと関係なく硬く触れます。手術前と比べて変化があったかどうかが判断の基準になります。
インプラントの位置異常
インプラントが上に上がったり下に下がったりすると、特定の部位が寄って触れるようになります。被膜は正常なのに位置だけが問題という場合があります。
血腫や漿液腫
インプラントの周りに血液や組織液がたまると、硬さとともに大きさの変化が出ます。超音波で比較的はっきり区別できます。
手術計画が再発リスクに関わる部分
被膜拘縮を完全に予防する方法はまだありません。ただ、手術計画のどの部分がリスクと関係するのかはかなりの部分わかっていて、その地点を管理することが当院にできることです。
挿入層がその一つです。インプラントが筋肉の下に置かれると、乳腺組織と直接触れる面が減ります。表面の性質も関係します。表面によって被膜のできかたが変わるというのは長く議論されてきた主題です。切開の位置も同じです。乳管を通る経路は、そうでない経路とは条件が違います。
ただこれらの要素にはそれぞれ一長一短があり、拘縮のリスクだけを見て決めることはできません。組織の厚み、ご希望の形、傷あとの位置、以前の手術歴を一緒に並べて決めます。すでに再発を経験された方なら、以前がどんな組み合わせだったかが次の計画の出発点になります。
再発を減らすために手術で守っていること
結果をお約束することはできません。ただ、汚染と組織損傷を減らす手順は結果と関係があると考えて守っています。
- 剥離範囲を必要な分だけにとどめ、組織損傷と出血を減らす
- 出血点を残さない。たまった血は炎症反応の出発点になる
- インプラントが皮膚に触れる機会を最小限にし、挿入直前まで開封しない
- ポケットを洗浄してからインプラントを入れる
- ポケットの大きさをインプラントに合わせる。大きすぎれば位置が揺れ、小さすぎれば圧迫される
- 必要ならドレーンを置き、術後にたまる量を見ながら抜去の時期を決める
海外からお越しの場合のスケジュール
拘縮の再手術は初回手術より経過確認がより必要です。被膜を広く取り除いた場合はとくにそうです。ですから相談の段階でどれくらい滞在できるかを先に伺い、その中で計画した範囲を安全に終えられるかを確認します。
滞在が短ければ、無理に日程を圧縮するより訪問を分けたほうがよい場合があります。検査と診断を先に終えて、手術は次の訪問で組む形です。逆に破損が確認されていたり痛みがはっきりしていれば、待つほうが不利ですので早く判断します。
ご帰国のあとはオンラインで経過を続けて拝見します。現地で超音波を受けられたら、画像や読影レポートをお送りいただければ一緒に確認します。何をいつ確認すべきかは、ご帰国前に整理してお渡しします。
硬くなった時期によって、まず疑うものが違います
いつからそうなったかが診断の出発点です。時期を教えていただければ、確認すべきことが絞られます。
| 時期 | この時期の硬さは | こちらがまず行うこと |
|---|---|---|
| 術直後の数週間 | 組織が腫れて硬く感じられる時期です | 経過を見て腫れが引いていく流れかを確認します |
| 数か月以内 | 腫れは引いたのに硬さが残っていれば確認対象です | 超音波で被膜と炎症、たまった液体がないかを見ます |
| 1年以降 | 徐々に進んだのか、急に変わったのかで分かれます | 変化の速さと痛みの有無を併せて確認します |
| 古いインプラント | 拘縮以外に破損や位置異常が重なることがあります | インプラントの状態から確認して原因を分けます |
人工真皮を使う場合と使わない場合
被膜を広く除去すると、その場所を覆っていた層がなくなります。もともと組織が薄い方であれば、インプラントがより目立って見えたり縁が触れたりすることがあるんですね。こういうときに補強材として人工真皮を検討します。被膜完全除去と人工真皮は代表院長の診療範囲に含まれる領域です。
ただ、すべての拘縮再手術に使うわけではありません。組織が十分で除去範囲が広くなければ必要ありませんし。材料を一つ増やすということはそれだけ考慮することが増えるという意味なので、必要なときだけ使います。
そして人工真皮を入れたから再発しないとは申し上げません。これは薄くなった場所を補強する選択であって、拘縮を防ぐ装置ではありません。相談でなぜ必要なのか、あるいはなぜ必要でないのかをご説明してから決めます。
相談にお持ちいただくと判断が早くなるもの
なくても診療は可能です。ただ以下があれば確認すべき範囲が大きく減ります。
以前の手術記録
インプラントのメーカーとライン、大きさ、手術時期、切開位置。覚えている分だけ教えていただければ結構です。保証書やカードがあれば写真でお送りください。
以前に撮った画像
他所で受けられた超音波や読影レポートがあれば今と比較できます。変化の方向を知ることは、一時点だけを見るより正確です。
いつからそうだったか
徐々に硬くなったのか、ある日急に変わったのか。この違いが原因を絞ります。日付が正確でなくても、おおよその流れがあれば十分です。
痛みの性質
引きつる感じなのか、押すと痛いのか、じっとしていても痛いのか。そして時間とともに強まっているかを教えていただけると助かります。
片側だけのとき、反対側はどう見るか
拘縮が片側だけに来るケースは珍しくありません。そういうとき再手術を片側だけにするのももちろん可能ですし。反対側が問題ないのにわざわざ触る理由はありません。
ただ反対側も超音波で併せて確認します。同じ時期に入ったインプラントであれば、外から問題なく見えても被膜の厚みや位置が変わっていることがありますから。確認して問題がなければそのままにしておかれて結構です。
そして片側だけ新しいインプラントに替わると、左右が別の時間割で動くことになります。今そろえた均衡が数年後も同じである保証はないという意味なんですね。この部分までお伝えして、どちらにされるかを決めていただきます。
再手術後に見ていてくださいと申し上げる変化
拘縮は早く見つけるほど選択肢が広いです。以下が見えたら次の検診を待たずにご連絡ください。
- 以前より硬くなった感じが数週間以上続くとき。
- 片側が上に上がって見えたり形が変わったとき。
- 横になったときに広がらず形がそのままのとき。
- 引きつる感じや痛みが新たに出たとき。
- 大きさが急に変わったり腫れた感じがあるとき。
- 症状が何もなくても定期超音波の時期になったとき。
被膜拘縮について最も多いご質問
- 硬くなったら必ず再手術しなければなりませんか？
- いいえ。痛みがなく変形が軽ければ、経過だけを見る場合も多いです。痛みがはっきりしていたり形の変形が進んでいる場合に再手術を検討します。今がどの段階なのかを確認することが先です。
- 薬やマッサージで良くなりますか？
- すでに進んだ拘縮が非手術的な方法だけで元に戻る、とは申し上げられません。状態によっては経過を見ながら管理する場合もありますが、変形と痛みがはっきりしていれば手術的な判断が必要になります。当院は効果が確認されていない方法をおすすめしません。
- 拘縮が起きたらインプラントを抜かなければなりませんか？
- 必ずしもそうではありません。被膜を処理して新しいインプラントに入れ替え、そのまま維持する場合が多いです。ただ拘縮がくり返されたり、これ以上維持したくないというお考えであれば、除去も選択肢です。その場合は除去したあとの形まで一緒にご相談します。
- 片側だけ拘縮が来たのですが、両側とも行う必要がありますか？
- 片側だけ再手術することも可能です。ただ左右のバランスと、時間が経ったあとの差まで一緒に見る必要がありますので、相談で両側の状態をすべて確認したうえで決めます。
- 他院で受けた手術ですが診ていただけますか？
- はい。他院で手術を受けられたあとの再手術相談は当院の主要な診療分野です。以前の手術情報（インプラントの種類、手術の時期）をご存じの範囲でお知らせいただければ、より正確にご案内できます。
- 拘縮の再手術は回復が長くかかりますか？
- 単純な入れ替えと拘縮の再手術では回復の過程が違うことがあります。とくに被膜を広く取り除く必要がある場合は、回復管理をより慎重にしていただく必要があります。正確な期間は状態を確認したうえでご案内します。
- 拘縮はいつごろ生じますか？
- 時期は人によって違います。術直後の数週間の硬さは腫れである可能性が高く、腫れが引いても残っていれば確認対象です。ずいぶん経ってから生じる場合もありますので、いつからそうだったかを教えていただければ確認すべきことが絞られます。
- 被膜を全部取れば再発しませんか？
- そう申し上げることはできません。除去範囲は被膜の厚みと位置、組織の状態を見て決めるものであって、広く取るほどよいというものではありません。広く取れば回復管理もより慎重にする必要がありますし。状態に合う範囲を決めることが判断の核心です。
- 人工真皮はどんな場合に使いますか？
- 被膜を広く除去した後、その場所を覆う組織が薄いときに補強材として検討します。被膜完全除去と人工真皮は代表院長の診療範囲です。ただすべての再手術に使うわけではありませんし、これを入れたから再発しないとも申し上げません。
- 相談の前に何を準備していけばいいですか？
- 以前の手術記録（インプラントの種類と大きさ、手術時期、切開位置）、他所で受けられた超音波や読影レポート、そしていつから硬くなったかの流れです。覚えている分だけ教えていただければ結構ですし、なくても診療は可能です。
被膜拘縮と併せてご覧いただきたい案内
いまがどの段階かの確認から始めましょう
お写真と以前の手術情報をお送りいただければ、おおよその方向をご案内します。経過を見ていてよい状態であれば、そうお伝えします。